重症急性胰腺炎试析论文

范文帮发表于2019-12-31 04:10:01归属于职称论文本文已影响我要投稿手机版

  1资料与方法

  1.1一般资料本组26例中,男11例,女15例。年龄43~76岁,平均56.37岁。发病距入院时间在12~76h(平均28h)。全组病例均有急性上腹部剧烈疼痛,呈持续性发作。其中伴有肩部放射痛23例。均有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。诊断参数指标:年龄>40岁;wBc>20×109/l;血压<90mmHg(收缩压);血糖>11.10mmol/l;血钙<2.0mmol/l;血氧分压<7.98kpa;血肌酐>176.8mmol/l或尿素氮>7.1mmol/l;血尿淀粉酶增高或突然降低。腹腔穿刺血性液。凡具有5项以上者为重症,或出现下列症状之一者为重症:休克、上腹部包块、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性肺功能衰竭、Dic、明显黄疸。

  1.2手术适应证(1)重症急性胰腺炎伴有严重休克;(2)胆道疾病或感染如胆管结石、胆道蛔虫病;(3)反复发作的胰腺炎并已证实有乳突狭窄或胆管狭窄、结石等;(4)胰腺炎并肠麻痹或经非手术治疗难以好转者。

  1.3手术方法胰腺被膜切开减压,松动胰床,彻底清除坏死灶及胰周坏死组织,以等渗温盐水反复冲洗胰腔、胰床。置多根多孔粗管引流。有明显结石并积脓8例,胆总管壁充血、水肿并肝外胆管结石扩张10例。全部行胆囊切除,胆总管切开引流,26例均行近端空肠造口。

  1.4术后处理

  1.4.1术后持续胃肠减压时间为7~14天,绝对禁食。对于sAp“饥饿”可获得生存,进食可导致死亡[3]。

  1.4.2抗感染治疗应首选喹诺酮类抗生素,1992年前,我们选用青霉素、甲硝唑等药物,结果4例发生腹腔感染。1992年后改用喹诺酮类及甲硝唑每12h左右给药1次,交替使用,连用7~12天,因喹诺酮类抗菌谱广、抗菌活力强,尤其对大肠杆菌作用突出,是胰腺炎抗感染治疗的首选药物。本组自改用喹诺酮类后没有发生腹腔感染。

  1.4.3应用抑制胰酶分泌的药物――善得定该药为人工合成的生长抑制素衍生物,具有强的生物活性,其抑制生长素分泌的作用至少大于生长抑制素的40倍,半衰期也延长30倍以上[4]。主要抑制胃泌素、促胰酶素、胆汁的分泌,从而使胃液、胰液、胆液的分泌呈大幅度下降。术后前3天内每8h0.1mg肌注1次,72h后每12h1次,2天后改24h给药1次。1~2天,观察24h胆汁<250ml,胃液<250ml为有效指标。本组最多给药9天,最短6天。

  1.4.4静脉给予足够热量的营养sAp的治疗需要较长时间的禁食。根据人体每天生理需要量计算补给热量。应以10%脂肪乳、复合氨基酸、葡萄糖三联供能。少量多次输血或血浆。每天动态测定尿液各项指标,如尿糖(++)以上则应加用胰岛素拮抗剂。一般按补充10g葡萄糖加胰岛素至少1u,速度为1.5~2.0u/h[3]。

  1.4.5并发症的预防在抗休克治疗时,因补充液体量较多,应严密观察24h尿量及尿比重的测定。同时96h内应积极预防ArDs。适时选用H2阻断剂,以预防急性胃肠黏膜出血的发生。腹腔多根引流管如无引流液,则应根据实情分次、分段拔除,是预防腹腔感染的措施之一。

  2结果

  经过上述治疗后本组病例治愈21例,有4例因腹腔感染而再次手术。死亡5例,2例休克死亡,3例死于多器官衰竭,住院18~42天出院。

  3结论

  sAp近年来的发病呈上升趋势,这可能与人群饮食谱发生变化有关,病死率较高。作为基层医院,笔者认为,首先充分利用现有的检测手段,可获得较高的阳性率。我院添置ct机后,对患者进行动态ct监测,及时了解组织修复变化,是最有效的措施之一[5]。及时手术,充分引流,合理选用抗生素,有效地使用抑制胰酶分泌的药物,补充足够的静脉营养,积极预防其他并发症的发生,可以提高临床治愈率。

  【参考文献】

  1姚棒祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):76-78.

  2史海安.重症胰腺炎严重并发症的防治.临床外科杂志,1995,3(1):31-32.

  3夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996,485,27.

  4HoffejecAA.somatostatininthemauagemenfofinfennalpancreafiofistalaeasfroenfenology,1991,100,274.

  5张圣道.有关sAp外科治疗的几个问题.实用外科杂志,1992,12(2):621.

  【关键词】重症胰腺炎

  【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的诊治情况。方法回顾性分析26例重症急性胰腺炎的诊断与手术治疗情况。其中4例因引流不畅,腹腔感染而再次手术。结果治愈21例,死亡5例。死亡率为19.2%。结论重症急性胰腺炎是一种凶险的急腹症,宜早诊断、早手术,只要有手术指征明确,尽早手术并保证引流通畅,有望挽救患者生命,提高治愈率。

  【关键词】重症胰腺炎;生长抑制素衍生物;多器官衰竭

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